在居家养老照护工作中，失能、半失能长期卧床老人极易发生褥疮，医学名称为压力性损伤。该病是局部皮肤及皮下组织因长期受压、血液循环障碍，引发的局部组织缺血、缺氧、坏死的慢性损伤，具有发病率高、愈合缓慢、易反复感染、致死风险高的特点。对于居家照护者而言，掌握褥疮的科学诊断、标准化预防及居家初步护理方法，能够最大限度降低老人患病痛苦，减少并发症发生。本文结合老年护理临床规范，面向家属及居家照护人员撰写科普指导，本文仅作居家日常护理科普参考，不可替代专业医疗诊断与治疗，若出现重度损伤或感染症状，请及时就医，规避非专业医疗操作带来的风险。

一、褥疮发病诱因与高危部位

（一）核心发病诱因

1. 垂直压力：身体骨突出部位长期承受持续压力，压迫局部血管，阻断组织供血，是褥疮发生的首要原因，卧床老人超过2小时局部持续受压，便会产生皮肤损伤风险。

2. 摩擦力与剪切力：翻身、挪动老人时拖拽、拉扯皮肤，或身体下滑产生剪切力，破坏皮肤表层保护屏障，损伤皮下毛细血管。

3. 皮肤潮湿刺激：大小便失禁、出汗、被褥潮湿等情况，会软化皮肤角质层，降低皮肤抵抗力，极易诱发皮肤破损。

4. 自身基础条件：老年人皮肤弹性衰退、皮下脂肪变薄，加之营养不良、低蛋白血症、糖尿病、水肿、贫血等基础疾病，皮肤修复能力大幅下降，患病风险显著升高。

（二）高发危险部位

根据卧床体位不同，高危受压部位存在明显差异：仰卧位高发部位为后脑勺、肩胛骨、手肘、骶尾部、足跟；侧卧位高发部位为耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、踝关节；半卧位高发部位为骶尾部、脚后跟。其中骶尾部因承重占比高，是居家老人褥疮最高发部位。

二、褥疮专业分级诊断（居家简易判定标准）

依据国际压力性损伤分级标准，结合居家肉眼观察、触摸判定的实操性，将褥疮分为四级，照护者可每日自查判断皮肤状态，精准识别损伤程度：

（一）Ⅰ期褥疮（红斑期，早期可逆）

皮肤完整性完好，无破损，骨突部位出现局限性红斑，按压红斑部位不褪色；触感皮肤温度偏凉、发硬或轻微肿胀，老人局部皮肤存在麻木、刺痛感。此阶段为最佳干预时期，及时减压护理可完全恢复，无皮肤损伤残留。

（二）Ⅱ期褥疮（水疱期，表皮破损）

皮肤表层破损，真皮层暴露，表现为浅表水疱、破溃、糜烂，创面呈粉红色，无腐肉、无渗血或少量清亮渗液。局部疼痛感明显，若护理不当，短时间内可快速恶化。

（三）Ⅲ期褥疮（溃疡期，深层损伤）

皮肤全层破损，皮下脂肪外露，创面凹陷，可见黄色腐肉，伴随脓性分泌物渗出，创面周围皮肤红肿、发硬，伴随异味。此阶段居家护理难度较高，极易引发感染。

（四）Ⅳ期褥疮（坏死期，危重损伤）

皮肤、皮下组织完全坏死，深度可达肌肉、骨骼，创面存在大量黑色焦痂、腐肉，脓性分泌物多且异味浓重，常伴随深部组织感染、骨髓炎等并发症，严重时引发败血症，危及生命，该阶段禁止居家自行处理，必须立即送医。

三、居家褥疮全方位科学预防措施

褥疮具备可防难愈的特点，科学预防是降低发病概率的核心，居家照护需严格遵循减压、护肤、营养、管控基础病四大原则，落实标准化护理流程。

（一）科学减压：规避核心致病因素

1. 定时规范翻身：常规卧床老人每2小时完成一次体位变换，水肿、消瘦、营养不良的高危老人缩短至1小时翻身一次，建议制作翻身记录表，避免遗漏。翻身优先采用30°侧卧位，禁止90°直立侧卧，防止髋部、耳廓过度受压。

2. 辅助减压器具：优先选用医用防压疮气垫床，保持气囊充气适中，避免过硬或过软；骨突部位搭配泡沫减压垫、空心枕，将足跟、耳廓、骶尾部悬空减压，禁止使用充气橡胶圈，避免局部血液循环受阻加重损伤。

3. 规范挪动方式：转移、翻身老人时，采用托举方式，严禁拖拽、推拉，减少皮肤摩擦力与剪切力；床头抬高角度不超过30°，防止身体下滑产生剪切力损伤骶尾部皮肤。

（二）皮肤养护：筑牢皮肤防护屏障

1. 每日皮肤巡检：每日早晚清洁身体后，逐一检查全身骨突部位，观察皮肤颜色、平整度，触摸皮肤温度、软硬程度，重点排查隐蔽受压部位。

2. 温和清洁保湿：使用32-34℃温水搭配弱酸性温和洗护用品，采用拍拭方式清洁皮肤，禁止用力搓擦；清洁后及时擦干，在干燥部位涂抹无刺激润肤乳，改善皮肤干燥、弹性差问题。

3. 保持干爽洁净：大小便失禁老人需及时更换纸尿裤、清洁肛周皮肤，可涂抹皮肤保护膜隔绝排泄物刺激；每日更换清洗床品，保持被褥平整、干燥、无碎屑褶皱。

（三）营养支持：强化皮肤修复能力

为老人定制高蛋白、高维生素、高热量饮食方案，优质蛋白可选择鸡蛋、鱼肉、豆制品、瘦肉，补充皮肤修复所需原料；搭配橙子、猕猴桃、绿叶蔬菜补充维生素C，促进胶原蛋白合成。进食困难、食欲较差的老人，可在医护人员指导下服用口服营养补充剂，同时保证每日足量饮水，改善机体代谢。糖尿病老人严格管控血糖，避免高血糖损伤末梢血液循环。

四、不同分期褥疮居家初步护理规范

本部分仅适用于Ⅰ、Ⅱ期轻度褥疮居家保守护理，Ⅲ、Ⅳ期重度褥疮禁止居家自行处置，需前往正规医疗机构进行专业清创治疗。所有护理操作需保证手部清洁，避免交叉感染。

（一）Ⅰ期褥疮护理

核心原则为完全减压、改善循环。立即增加受压部位减压频次，禁止按压、揉搓红斑部位，防止毛细血管破裂加重损伤；在红斑处轻薄涂抹医用保湿修护敷料，每日观察皮肤颜色变化，一般3-7天红斑可消退。

（二）Ⅱ期褥疮护理

保持创面干燥洁净，未破损小水疱无需挑破，表层皮肤可保护创面，自然吸收即可；大水疱需由专业医护人员无菌抽液处理，家属切勿自行操作。创面破溃后，使用无菌生理盐水轻柔清洁，擦拭干净后粘贴医用泡沫敷料，定期更换敷料，密切观察创面有无红肿、渗液增多情况。

（三）居家护理禁忌

严禁使用酒精、碘伏反复擦拭破损创面，避免刺激肉芽组织；禁止涂抹牙膏、草药膏、偏方药膏等非医用产品；切勿自行剪掉创面腐肉、焦痂，防止引发大出血及严重感染。

五、风险警示与就医指征

（一）法律与医疗风险提示

本文所有内容仅为居家日常照护科普，不具备医疗诊疗资质，不替代医师面诊、专业清创、手术治疗等医疗行为。照护者请勿擅自开展深度清创、穿刺、药物注射等医疗操作，因自行不当操作引发的感染、病情恶化等后果，需由操作人自行承担责任。

（二）必须及时就医的情况

1. 皮肤红斑持续3天以上不消退，且颜色加深、范围扩大；

2. 创面出现脓性分泌物、恶臭、红肿发热，伴随老人发烧、精神萎靡；

3. 水疱大面积破溃、创面渗血渗液量大；

4. 出现黑色焦痂、皮下空洞，疑似Ⅲ、Ⅳ期褥疮；

5. 基础病老人创面长期不愈合。

褥疮是长期卧床失能老人的隐形健康杀手，早期预防、精准判断、规范护理是防控关键。居家照护者需养成常态化皮肤检查、定时翻身、科学护肤的护理习惯，秉持严谨、轻柔、细致的照护原则，摒弃民间错误护理偏方。轻度损伤耐心居家养护，重度损伤及时就医干预，在规避护理风险的同时，最大限度减轻老人身体痛苦，提升失能老人居家养老的生活质量。